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診所輸液申請書范文 第一篇

______衛生局：

根據xxx《醫療機構管理條件》的文件精神，為了更好的發揮社會辦醫的作用，滿足廣大人民群眾醫療保健需要，本人擬申請設置______醫療門診。具體申請事宜如下：

一、申請設置法人為：______；家庭住址：______；申請代表人姓名：______，性別：______；年齡：______歲；身份證號碼：______；手機：______；申請設置醫療機構為個體醫療機構名稱為——______醫療門診；地址：______建筑面積40㎡。門診部為個體醫療機構，由______個人獨立舉辦。

二、______門診部診療科目設置有：內兒科、婦科專業治療。服務對象為______市民及外來流動人口。

三、投資總額______萬元。

四、附：

1、設置______醫療門診可行性研究報告

2、______醫療門診門診房屋平面圖

3、申請人______身份證復印件

4、______執業醫師的執業資格及執業證書復印件

5、______醫療門診護士執業資格證書復印件

6、污水處理設計圖

以上申請請貴局審查批復

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

診所輸液申請書范文 第二篇

本人擬于xx申請設置個體醫療診所，該區域常住人口20萬人，外來人口3萬人，常住人口多，人流量大。現無一家規范口腔科診所。為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置口腔科個體診所，自籌資金總額10余萬元，其中注冊資金10萬元；設置診所執業地址位，占地面積100平方米，建筑面積200平方米，其中業務用房面積120平方，米，并購置了綜合治療椅2臺、三次真空滅菌器一臺技工打磨機一臺超聲波清洗機一臺超聲波潔牙機2臺口腔電子內窺鏡一臺光固化機一臺口腔X線牙片機安全封口包裝機等診療儀器設備，除本人外現有從業人員2名，具備口腔執業醫師專業技術資格。

本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德。履行醫師職責，為患者服務的宗旨，以（門診。巡診）服務方式和每天10小時服務時間，為該區域內人民群眾治療口腔科疾病。

以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

申請人（簽章）：xxx

申請醫療機構名稱：xxx

20xx年5月20日

診所輸液申請書范文 第三篇

免稅申請書范文

個體戶免稅申請書

稅務局領導:

我單位是xxx注冊的個體戶，經營地址xxx。，主要經營范圍xxx，法人代表xxx，職工人數xxx，電話xxx，固定資產xxx，經營面積xxx，與xxx村簽訂租賃協議，租期年月日xxx，租金，銷售單位xxx，辦理稅務登記時間xxx，稅務登記號xxx，營業執照號xxx，現有xxx(數量)在養殖、種植，預計2014年x月至2014年報x月銷售額為xxx，根據我單位種植、養殖情況，按照稅務所有關規定需要備案，先辦理有關部門備案手續。

申請單位:xxx

申請日期:x年x月x日

醫院免稅申請書

我院是一家集醫療、科研、預防為一體，以專科、專家為特*擁有現代化服務治療理念的綜合*醫院。我院自xxxx年建院之初，始終堅持[三個代表xxx的相關精神，堅持[一切以病人為中心xxx的服務宗旨，全心全意為患者服務。在開展醫療工作的同時不忘回報社會，熱衷投入社會公益事業，積極參與各項社會公益活動。

我院面臨國家衛生政策雖然和公立醫院一致，一視同仁，但是這也是造成我院不好發展的一大困境。我院自創辦以來，在發展的過程中，生存處境有很多不利因素，競爭醫療事業單位眾多，造就了我院長期一直處于虧損狀態，至今仍在虧損狀態下營業，我院為營利*醫院，稅務部門逐漸開始對營利*醫院征稅。如

診所輸液申請書范文 第四篇

xxx衛生局：

本人姓名xxx，性別男。現年xxx歲，身份證號碼xxxxxx，xx年xx月畢業xxxxxx(學校)xxx(系專業)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫師資格。

本人擬于xxx(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元;設置診所執業地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業務用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員xx名，具備xxx專業技術資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

xxx

20xx年xx月xx日

診所輸液申請書范文 第五篇

XX衛生局：

本人姓名XX，性別男。現年XX歲，身份證號碼XX，XX年XX月畢業XX（學校）XX（系專業），XX文化程度。于XX年XX月XX日取得XX醫師資格。

本人擬于XX（市縣鎮村）申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內人民群眾求醫問診需要，申請設置XX科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元；設置診所執業地址位于XX，占地面積XX平方米，建筑面積XX平方米，其中業務用房面積XX平方，米，并購置了XX等診療儀器設備，除本人外現有從業人員XX名，具備XX專業技術資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

申請人（簽章）：XX

申請醫療機構名稱：XX

XX年XX月XX日

診所輸液申請書范文 第六篇

xxx衛生局:

本人姓名xxx，*別男。現年_xx歲，*號碼xxxxxx，xx年xx月畢業xxxxxx(學校)xxx(系*)，xxx文化程度。于xxx年xx月xx日取得xxx醫師資格。

本人擬于xxx(市縣鎮村)申請設置個體醫療診所，為進一不滿足設置區域內*群眾求醫問診需要，申請設置xx科個體診所，自籌資金總額xx萬元，其中注冊資金xx萬元;設置診所執業地址位于xxxxxx，占地面積xx平方米，建筑面積xx平方米，其中業務用房面積xx平方，米，并購置了xxxxxxxxxx等診療儀器設備，除本人外現有從業人員xx名，具備xxx*技術資格。本醫療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規，規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理。以上申請，請衛生行政主管部門審查批準。

診所輸液申請書范文 第七篇

第一章總則

第一條為加強個體診所使用藥品和醫療器械的監督管理，保證人體用藥安全有效，維護人民群眾用藥的合法權益，依據《xxx藥品管理法》、《xxx藥品管理法實施條例》、《醫療器械監督管理條例》的有關規定，結合本市實際，制定本規范。

第二條本規范適用于轄區內已取得《醫療機構執業許可證》的個體診所。

第三條市級藥品監督管理部門主管轄區內個體診所的藥品、醫療器械質量監督管理工作。縣（區）藥品監督管理部門，負責本轄區內的個體診所藥品、醫療器械質量監督管理工作。

第四條本規范適用于個體診所藥品、醫療器械的購進、驗收、儲存、調配、使用和管理。

第二章人員與培訓

第五條個體診所的負責人及其有關人員應熟悉藥品、醫療器械管理法律法規，掌握藥品基本知識。

第六條個體診所從事藥品管理、處方審核、調配的人員必須是依法經過資格認定的藥學技術人員或由已獲得臨床執業助理醫師以上資格及通過勞動部門技能鑒定、符合規定的藥學人員擔任。

第七條個體診所負責人應負責涉藥人員藥品管理法律法規、專業技術知識的繼續教育培訓，并建立相應的檔案。

第八條直接接觸藥品的工作人員必須每年進行一次健康體檢，并建立健康檔案。精神病、傳染病或其他可能污染藥品的疾病患者不得從事直接接觸藥品的工作。

第三章進貨與驗收

第九條個體診所必須從具有藥品生產、經營資格的企業采購藥品，禁止從其他渠道采購藥品。對首營企業應審核其合法資格，應當按照有關規定索取供貨單位加蓋原印章的合法證照復印件。

第十條購進藥品應逐批進行檢查驗收，并建立真實、完整的藥品購進驗收記錄。藥品購進驗收記錄必須注明藥品通用名稱、劑型、規格、批準文號、生產批號、生產廠商、有效期、供貨單位、購貨數量、購貨日期、質量狀況、驗收結論和驗收人員等項內容。購進進口藥品還應索取加蓋供貨單位質量管理機構原印章的《進口藥品注冊證》或《醫藥產品注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》復印件。供貨憑證和驗收記錄應至少保留兩年備查。

購進醫療器械還應索取供貨單位加蓋原印章的《醫療器械注冊證》復印件，并建立購進驗收記錄。內容包括：產品名稱、生產企業名稱、產品注冊證號、型號規格、產品數量、生產批號、滅菌批號、產品有效期、供貨單位等。供貨憑證和驗收記錄至少保存兩年備查。

第十一條經檢查驗收不合格的藥品和醫療器械不得購進使用。發現假劣藥品或質量可疑藥品，必須及時報告當地藥品監督管理部門，不得使用或自行作退、換貨處理。

第十二條個體診所應配備與經批準的診療、服務范圍相一致的藥品，制訂基本用藥目錄。常用藥品和急救藥品的范圍和品種按照**省衛生廳和**省食品藥品監督管理局確定的《**省個人設置的門診部、診所常用及急救藥品目錄》執行。

第十三條個體診所未經批準，不得擅自配制制劑。

第十四條對特殊管理藥品應按有關規定執行。

第四章儲存與保管

第十五條個體診所的藥品、醫療器械的儲存條件應與診療活動相適應。儲存場所四周應平整光潔，屋頂、墻壁應無脫落物，不滲漏。并采取防潮、防凍、防蟲、防鼠及通風、避光等措施。

第十六條個體診所必須配備與使用藥品相適應的藥柜、藥架、底墊、冷藏柜、溫濕度計等設施。藥品按不同儲存要求分別在常溫、陰涼及冷藏條件下儲存，相對濕度控制在45%-75%，并每日做好溫濕度記錄。

第十七條個體診所儲存藥品的藥柜、冷藏柜內不得存放其它物品。

第十八條藥品儲存放置必須分類定位，做到藥品和非藥品分開；內服藥與外用藥分開。

第十九條個體診所應定期對儲存的藥品進行檢查養護，并予以記錄。對近效期藥品、醫療器械(指有效期6個月內)應加強管理，防止藥品、醫療器械過期失效。

第二十條個體診所的藥品儲存場所應與生活、辦公、診療場所明確分隔，不得臨街設置藥柜。

第五章藥品使用與調配

第二十一條個體診所應當憑本診所醫師處方使用藥品，不得無處方調配藥品。調配處方必須經過核對，對處方所列的藥品不得擅自更改或者代用，對有配伍禁忌或者超劑量的處方應當拒絕調配，必要時經處方醫師更改或者重新簽字，方可調配。

處方調劑和藥品拆零所用的工具、包裝袋應清潔、衛生，發藥時應在藥袋、投藥瓶上寫明藥品名稱、規格、用法、用量、有效期等內容。

第二十二條一次性使用的醫療器械，不得重復使用，使用過的，應當按照國家有關規定銷毀并做好記錄。

第二十三條個體診所必須經常觀察本單位使用的藥品質量、療效和反應。發現藥品不良反應及醫療器械不良事件必須及時向衛生行政部門和藥品監管部門報告。

第六章制度與管理

第二十四條個體診所應依據有關法律、法規及本規范，結合實際制定和落實藥品質量管理制度，并定期檢查和考核，做好相關記錄。

藥品質量管理制度應包括：

（一）藥品和醫療器械購進、驗收管理制度；

（二）藥品儲存、保管和養護管理制度；

（三）處方調配和藥品拆零管理制度；

（四）不合格藥品管理和質量事故報告制度；

（五）特殊藥品管理制度；

（六）藥品不良反應及醫療器械不良事件報告制度；

（七）直接接觸藥品人員健康檔案管理制度；

（八）從藥人員業務學習制度；

（九）一次性使用無菌醫療器械銷毀處理制度；

相關記錄應包括：

（一）藥品購進驗收記錄；

（二）藥品養護記錄；

（三）藥品存放場所的溫濕度記錄；

（四）不合格藥品處理記錄；

（五）廢棄一次性使用無菌醫療器械的銷毀記錄；

（六）從藥人員業務學習記錄。

第七章附則

第二十五條個體診所必須按本規范加強藥品、醫療器械的質量管理，如違反本規定，予以限期整改、通報批評；如違反法律、法規、規章規定的，將依法予以處罰。

第二十六條本規范中個體診所是指個人設置的門診部、診所等醫療機構。

第二十七條本規范所指的首營企業是指購進藥品時與本診所首次發生供需關系的藥品生產或藥品批發企業。

第二十八條本規范自**年6月1日起施行。

診所輸液申請書范文 第八篇

尊敬的局領導：

本人：仲應學，男，民族：漢，現年：40歲，大專學歷，20xx年4月到古城鄉衛生院從事口腔門診及臨床醫療工作至今，20xx年在嘉峪關酒鋼醫院口腔科進修學習一年，通過考試在20xx年取得了口腔執業證和醫師資格證，于20xx年1月，畢業于中國醫科大學口腔工藝專業，在衛生院近十六年的臨床工作中，我勤勤懇懇、任勞任怨，服從院領導安排，一切為衛生院利益著想，為廣大牙科病患竭誠服務。

由于近年來醫療改革政策的進一步深入，作為臨時工的醫務人員現在工資待遇很低，在衛生院默默工作了這么多年，到頭來沒有任何工資和社會保障xxx醫療、養老保險xxx。作為一個丈夫、一個父親的我，現在面臨著不能養家糊口的生活困境，為了家庭，為了繼續發揮我所學專業的一技之長，在確保房屋布局、個人執業技術水平和執業條件，符合開辦個體口腔門診的標準前提下，本人特申請在古城鄉政府駐地開辦口腔個體診所。

口腔個體門診申請批準設立后，本人將自覺遵守法律法規、規章和有關診療技術規范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛生行政主管部分的監督管理，樹立以救死扶傷，防病治病，遵守職業道德，履行口腔醫師職責，切實為廣大牙病患者提供優質滿意的服務。

以上申請，懇請局領導批準。

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

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