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工傷傷殘等級認定申請范文 第一篇

根據《工傷保險條例》第十八條規定：“提出工傷認定申請應當提交下列材料：

(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。”

其范文為：

工傷傷殘鑒定申請書

xx 勞動能力鑒定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

工傷傷殘等級鑒定申報材料

一、人力資源行政部門出具的工傷認定通知書。(原件一份不退還);

二、昆明市職工因工傷殘等級鑒定表(一式三份)，照片一欄需粘貼本人近期免冠照片、并單獨附照片一張;

三、傷病情材料原件(復印件需到醫院加蓋公章確認)，具體包括：入院急診病歷、住院病案、書面檢查報告、出院小結、出院證、病歷本、病情診斷證明書(申報前兩月內開具);

四、本人身份證復印件一式叁份;

五、每份鑒定交費300元。

工傷傷殘等級認定申請范文 第二篇

申請人：xx-x， 年 月 日出生，漢族現住xx-xxx-x

被申請人：xx-x，女， 年 月 日出生，漢族，現住XXXX

申請事項：對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實與理由：因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心法檢字第xx號《法醫學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的`傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。

xx市中級人民法院

xxx

20xx年xx月xx日

工傷傷殘等級認定申請范文 第三篇

尊敬的市勞動局：

本人：xxx，男，漢族，出生于1958年10月3日;現住xxxx。

本人于xxxx年x月xx號左右為xxx有限責任公司臨時工，從xxx年x月x1日開始成為該公司正式員工，當時的工種是爐前工，主要負責出料。

事故起因是在xxxx年xx月x日，在當日早上7點左右本人未接班時發生爐子內部蓬塌，但當時沒有操作人員傷亡。本人7點半接完班，當時爐長明確指出這是本人的工作讓我必須堅守崗位，并沒有采取任何防范事故措施。就在上午9點半左右本人與同事秦發年正在爐前操作時，第二次爐內蓬塌事故發生，此時爐內實物與蒸汽一涌而出，在我二人毫無防備時分別將面部、四肢燙傷。當日10點左右被送往xxxx市人民醫院進行救治。

xxx有限責任公司法人：xxx

公司辦公室電話：xxxx

家中座機：xxxx

當事人：xxx

xxxx年 月 日

工傷傷殘等級認定申請范文 第四篇

被申請人：xx公司，地址：xxxxxxx。

法定代表人：xxx職務：xxx

請求事項：請求依法認定申請人在xxx（時間）受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是xxx公司職工，于xxxx年xx月簽訂勞動合同（建立勞動關系），在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

xx縣（市）勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人（簽字）：xx

xxxx年xx月xx日

工傷傷殘等級認定申請范文 第五篇

申請人：__

被申請人：__。

法定代表人：__

委托代理人：__

請求事項：依法認定申請人__的.受傷為工傷。

事實及理由：__縣土地征用整理儲備中心于__年二月二十八日將__村土地整理工程發包給__建筑有限公司，在整理過程中，__建筑有限公司于__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：

1、腹部外傷，腹腔內出血;

2、外傷性脾破裂;

3、失血性貧血。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

__縣勞動和社會保障局

申請人：__

工傷傷殘等級認定申請范文 第六篇

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工傷認定申請書范文

導讀：本文是關于工傷認定申請書范文，希望能幫助到您！

我叫小d，女，1969年生，xxx黨員。xx年7月武漢冶金建筑專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業，分配至丹江口市自來水公司至今。

一、近期從事的主要工作

2、技術管理工作：供水接管重大供水方案和圖紙的審查，及竣工決算審核。

3、工會、共青團、計生等工作：主持了文藝節目、職工技能培訓的編排、組織、實施，以及老年支部、共青團活動的開展，特困職工看望、慰問，典型事跡材料的起草等。

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4、其他涉及供水安全、公司發展的重大事項：水價調整、十二五供水規劃、行風評議熱線、夏季供水水質等各項事件的匯報材料和應急方案的起草。

二、病發及治療情況

因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等，2010年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫院急救。當晚CT檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫院神經內科。2010年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫院神經內科治療。2011年1月24日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。2011年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。2011年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。

在本人住院休養的近4個月時間里，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫治費用已達萬元，而后續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。

三、工傷認定請求

按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所

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內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形;GB/T 16180—2006《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》d)四級 1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。

妥否，請批復!

申請人：小d

申請日期：

工傷傷殘等級認定申請范文 第七篇

申請人:XX縣中板廠,住所地:XX縣XX鎮號。

負責人:,職務:廠長。

被申請人:XX縣人事勞動和社會保障局,住所地:

負責人:,職務:局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關于認定為因工負傷的決定,現依法提出復議申請。

復議請求:

一、請求復議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關于認定為因工負傷的決定;

二、請求復議機關依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產組因為機長去維修機器,完全關閉了旋切機,并未開工,住在廠內,尚處于休息狀態,并不是在工作時間受傷。

(二)在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內,只要他呆在廠內,他的任何受傷都是在廠內,如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創造勞動價值,反而是破壞申請人生產的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,

簽名：

日期：年 月 日

工傷傷殘等級認定申請范文 第八篇

（一）提出申請

職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認的延長時間），由工傷職工或者其用人單位向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

（二）提交相關材料

申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：

1、《工傷認定決定書》原件和復印件；

2、有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等有效身份證明原件和復印件；

4、勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

（三）勞動能力鑒定委員會審核

勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，對申請人提交的材料進行審核；申請人提供材料不完整的，勞動能力鑒定委員會自收到勞動能力鑒定申請之日起5個工作日內一次性書面告知申請人需補正的全部材料。

申請人提供資料完整的，勞動能力鑒定委員會應當及時組織鑒定，并在收到勞動能力鑒定申請之日起60個工作內作出勞動能力鑒定結論。傷情復雜、涉及醫療衛生專業較多的，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。

（四）專家進行鑒定

勞動能力鑒定委員會視傷情程度從醫療衛生組織專家庫中隨機抽取3名或者5名譽工傷職工傷情相關科別的專家組成專家組進行鑒定。

勞動能力鑒定委員會自作出鑒定結論之日起20日內將勞動能力鑒定結論及時送達工傷職工及用人單位，并抄送社會保險經辦機構。

工傷職工或用人單位對初次鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。

省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。

工傷傷殘等級認定申請范文 第九篇

申請人：XX縣中板廠，住所地：XX縣XX鎮號。

負責人：，職務：廠長。

被申請人：XX縣人事勞動和社會保障局，住所地：

負責人：，職務：局長

申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關于認定為因工負傷的決定，現依法提出復議申請。

復議請求：

一、請求復議機關撤銷被申請人作出的X人勞社字號關于認定為因工負傷的決定；

二、請求復議機關依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由：

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

（一）并非是在工作時間受傷。申請人生產工人實行計件工資，開工受天氣及原材料影響，工作時間是不確定的，開機才能開工，開機時間就是生產組工人的工作時間，不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時，所在的生產組因為機長去維修機器，完全關閉了旋切機，并未開工，住在廠內，尚處于休息狀態，并不是在工作時間受傷。

（二）在廠內受傷并不等同于《工傷保險條例》規定的在工作場所內受傷。吃住均在廠內，只要他呆在廠內，他的任何受傷都是在廠內，如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的，也是極不公平和極不科學的。

（三）受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工，任何人不得越崗操作，工作崗位是鋸木，而不是切板，剛到申請人廠里工作20多天，根本就不會操作旋切機，申請人更不會安排操作旋切機，擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為，其行為不是為了工作，不能創造勞動價值，反而是破壞申請人生產的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產組都是需要相互配合的，特別是機長不開機時，生產組根本無法工作，在沒有工作安排的情況下，擅自開機的目的顯然不是為了工作，不是為老板加工木材，完全是為了好奇、學習等個人目的而去違規開機。

二、被申請人認定為因工負傷證據不足，程序嚴重違法，沒有任何事實依據和法律依據。

（一）被申請人所依據的證據僅是幾個不明身份的人的證詞，所有證詞雷同，其證人據申請人調查均與存在親屬等利害關系，完全是刻意捏造事實、信口雌黃、惡意串通，證詞不可信，不能作為證據使用。

（二）被申請人未向申請人作任何調查，甚至連申請人法定代表人及管理人員都沒有聯系，直到看到被申請人的認定書，申請人及申請人的法定代表人才知道被申請人已經啟動了工傷認定程序，被申請人僅憑等人的一面之詞就輕率認定，是嚴重違反法律規定的。

（三）被申請人在向等人單方調查核實的過程中經常只有一人進行，嚴重的違反了《工傷認定辦法》第十一條及相關法律法規的規定。

綜上所述，受傷并不符合認定為工傷或視同工傷的條件，其受傷完會是自己的過錯造成的，應當自行承擔全部責任，被申請人認定為因工負傷的決定沒有任何事實依據和法律依據，程序嚴重違法，嚴重偏袒一方，應當予以撤銷，請求復議機關在查清事實的基礎上依法重新作出認定，支持申請人的全部復議請求。

XX縣人民政府

申請人：XX縣中板廠

二OXX年月日

工傷傷殘等級認定申請范文 第十篇

1級至4級工傷傷殘賠償標準，在中國全國各地都是統一的賠償標準，具體如下：

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的

75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘

被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

工傷傷殘等級認定申請范文 第十一篇

____勞動能力鑒定委員會：

請求事項：請求仲裁機構對__的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

__系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20__年2月7日上班時間，__因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為他進行治療。__于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上__在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對__的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

申請人：

日期：

工傷傷殘等級認定申請范文 第十二篇

申請人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

××縣(市)勞動保險部門

申請人(簽字)：××

××年××月××日

申請書范本之二

申請人：，男.年月日出生，漢族.籍貫.住址 是公司職工。

被告：公司.地址：

法定代表人： 任職務

工傷傷殘等級認定申請范文 第十三篇

申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，住：XX省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX

申請事項：傷殘等級鑒定

事實與理由

貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

XXX市人民法院

申請人：

年 月 日

寫傷殘鑒定申請書注意事項：

1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。

2、立案后，傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。

3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名，也可由訴訟代理人代為申請。

工傷與職業病鑒定標準

1996年，國家發布了《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(GB/T16180-1996)，這是工傷鑒定的國家標準，標準共分十級，其中，符合標準二級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。以下刊登的即是一至十級傷殘標準的具體規定。

1、一級工傷與職業病鑒定標準

以下12種情況之一者可認定為一級工傷或職業病;

(1)極重度智能減退;

(2)面部重度毀容，同時伴有表B2中二級傷殘之一者;

(3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者;

(4)四肢癱肌力3極或三肢癱肌力2級;

(5)重度運動障礙(非肢體癱);

(6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關節部分功能喪失;

(7)雙肘關節以上缺失或功能完全喪失;

(8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失;

(9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失;

(10)小腸切除90%以上;

(11)肝節除后原位肝移植;

(12)雙側腎切除或孤立腎切除術后，用透析維持或同種腎移植術后腎功能不全尿毒癥期。

2、二級工傷與職業病鑒定標準

以下34種情況之一者可認定為二級工傷或職業玻

(1)重度智能減退;

(2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者;

(3)一眼有或無光感，另眼矯正視力<=，或視野<=8%(半徑<=5();

(4)雙側上頜骨完全性缺損;

(5)雙側下頜骨完全性缺損;

(6)一側上頜骨及對側下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損30平方厘米。

(7)靜止狀態下或僅輕微活動即有呼吸困難;

(8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級;

(9)雙側前臂缺失或雙手功能完全喪失;

(10)雙下肢高位缺失;

(11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失;

(12)雙膝雙踝僵直于非功能位;

(13)雙膝以上缺失，不能裝假肢;

(14)雙膝、踝關節功能完全喪失;

(15)同側上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失;

(16)四肢大關節(肩、髖、膝、肘)中四個以上關節功能完全喪失者;

(17)心功能不全三級;

(18)一側全肺切除并胸改術，呼吸困難3級;

(19)肺功能重度損傷;

(20)呼吸困難4級或或;

(21)塵肺Ⅲ期，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(22)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化，伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級;

(23)肝功除3/4，并有常規肝功能重度損害;

(24)肝外傷后發生門脈高壓三聯癥或發生Budd-chiari綜合癥;

(25)慢性重度中毒性肝病;

(26)膽道損傷致重度肚功能損害;

(27)全胰切除;

(28)全胰切除胰腺移植術后;

(29)急性白血病;

(30)重型再生障礙性貧血(ⅠⅡ型);

(31)食管閉鎖或切除后，攝食依賴胃造瘺者;

(32)小腸切除>3/4，未施行逆蠕動物吻合術;

(33)孤腎部分切除后，腎功能不全失代償期;

(34)腎功能不全尿毒癥期。

工傷傷殘等級認定申請范文 第十四篇

工傷認定申請書

婁底市工商行政管理局：

我叫梁文生，男，現年63周歲，婁底市工商局退休干部。本人于1992年4月3日早7點40分鐘騎單車上班遇小車緊急避險，棄車摔傷腰椎住院。出院后不到一年又患病毒性腦膜炎住院，因第二次住院被迫中斷了工傷認定時間，到患腦膜炎出院時已超過“工傷認定最多不得超過一年”的時效規定。（本人認為患腦膜炎原因與工傷引起的免疫力下降有關）之后曾對人事、民政、勞動三家咨詢，均已超過時效，工商體制改革，省直屬單位應由省有關部門受理為由婉謝。對此，我本已心灰意懶，直到2009年夏，煤氣公司退休鄧經理因在部隊受傷，在地方工作十多年后，該公司被新華聯買斷，作為遺留問題他去原部隊弄到病案后被鑒定為7級傷殘，退休后才享受到傷殘待遇。他的鑒定也已早過時效尚可補辦，我的情況與他相似，更何況我是第二次患腦膜炎住院才超過時效的（第二次住院前曾到民政部門咨詢得到認可，在收集證據時患病住院中斷），按照《民法通則》第章第條規定：“……知道或應當知道自己的權益受到損害之日起計算時效，最多不得超過20年”之規定，我的時效應當在患腦膜炎出院后繼續有效。有關部門以超過時效為由拒絕受理，責任不在本人。

一、負傷經過

1992年4月3日早晨7點多鐘，我騎單車去工商局上班。1

我沿12棟至9棟的院內便道中線靠左的馬路上急馳，經9棟與地委正門十字路口時，突然發現一輛小車拐彎向我方向馳來，我急忙剎車，撒手從單車上跳下來，摔在水泥地上。只覺眼前一黑，瞬間失去知覺10多秒鐘。醒來時，只覺得背椎鉆心地痛，特別是吸氣時更巨，只好張開嘴巴吸氣。送到醫院后，躺在擔架上，又冷又痛。第一個到現場的是現副局長李日先同志。由他在門診部做完一系列的檢查后，才辦妥住院手續，記得骨科床位緊張，加床在相鄰的五官科過道上，幾天后才進病房。確診為L1、L2腰椎壓縮性骨折和線形骨折。

入院后，食欲差，大小便不通長達五天。其中第一次解大便是我局干部劉建雄用肛塞引出來的，小便不通，憋得慌，是采取尿通扦管引出來的。

白天由單位輪流派人值班，我家屬侄女負責一日三餐送飯和通宵守護。為了不影響局里干部工作，我堅持出院搞家庭病床。局里派了8個身強力壯的人用擔架送我回家，我印象中記得有陳曉交、朱加榮等人。二個多月后，用雙拐鍛煉，3個月后試著丟掉雙拐在院中扶樟樹一棵棵挪動。不久便放棄全休，堅持上班了。

二、患腦膜炎再度住院

1993年初，我突發高燒，高燒達40℃，在地區衛生局一樓的婦幼保健站看門診。吃藥、消炎、打點滴，一連5天高燒不退，把黃膽水都嘔出來了，第5天晚上，在技監局工作的同學石沛云來我家，見我又黃又瘦，五天沒吃東西了，立即背我打的到地區人民醫院看急診。門診說是重感冒，吃點藥、打吊針就行了。我要求住院，那個值班護士說：“你們機關干部硬是不同一些，連個感冒都要住院。”我見她不肯開住院證，只好打鄭延碩副院長的電話，鄭院長和值班醫生通話后，才開住院證明住院。

住院一周，還是做感冒治，我已不吃不喝十天了。人一下子瘦了10多斤，持續發熱在39℃—40℃之間，腦袋象有千萬支鋼針扎我，正在命懸一線的時候，中山醫科大學畢業的謝蘭桂大夫從門診輪換到內科，又正好負責我病床。她認真查看了記錄，吃驚地說：“如果是感冒，早該好了，建議馬上進行腰椎穿刺，抽骨液化驗確診。”并吩咐護士待化驗結果出來立刻送她。化驗單來后，果然是病毒性腦膜炎。她松了一口氣，說：“好驚險，再拖幾天，可能會留下嚴重的后遺癥。”在她的精心治療下，我才一天一天好轉出院。出院時，謝大夫說：“不到一年，你造成腰椎骨折和腦膜炎再度住院，而且都是大病，身體免疫下降，如果條件允許的話，建議你去療養休養二、三個月，這樣對你的身體恢復好些。”我感動地說：“你是我的救命恩人，療養就算了，自己在家注意營養就行了。”

出院后，還是留有后遺癥。表現在記憶力下降厲害。如炒菜常忘記放鹽，煮飯常忘記放水。記得有一次我親自買了兩張5月13日去北京的火車票，卻在5月12日帶保姆去乘車。我進臥鋪，見座位上有人，且座位號相同，就找列車員理論，最后一查日期，原來是明天的票，待我下車時，車已啟動，保姆

帶著行李在硬座廂內開走了。好在我女婿姐夫是車站公安，急忙打電話給475次列車長和益陽站，我女婿馬上開車趕到益陽，到晚上十點多鐘才回到婁底。

我弟岳父與我表弟都叫梁經煌，在弟岳父80大壽上，我舉杯敬酒時稱老人為“表弟”，我弟提醒我喊錯了，我還喊了兩句“表弟”，弄得大家很尷尬。

再一個表現是言語有時不受大腦支配，把話說出來后，才意識到講的不是場合，不符合場合內容，我家屬說是腦膜炎后遺癥副產品——癔病。

出院后曾到地區醫院復查過幾次，醫生說：“上次患腦膜，可能留有點輕微的后遺癥，中醫治療，今后注意用腦衛生，加強營養，會逐步向好的方面恢復。

三、關于申請工傷認定的漫長過程

1、一開始，我并不知道這是工傷，還以為是交通事故，我到交警咨詢時，交警說：當時你們并未報案，我們也沒在第一時間趕到現場查勘，現在過大半年了，叫我們怎么辦？聽你剛才介紹，是你違反行人非機動車靠右行走的規定，并且車子并沒撞到你，是你自己摔傷的，你應負90%的責任，司機最多負10%的責任，這個事情你們自己協商解決，我們不便出面。

2、我腰椎負傷住院時，同病室有一個住了三個多月的農民，他騎摩托車與出租車相撞，交警認定他負30%的責任。他的右大腿、小腿兩處同時骨折，動了手術，兩處上了鋼板，一年后拆鋼板時還要來住院，他出院時鑒定為最輕一級殘廢。我沒動手術，也沒上鋼板，住院時間和住院開支都只他的六分之一，他只能算十級，我肯定夠不上評殘等級了，故放棄了傷殘評定。

3、1992年底，在一次同學的聚會上，藍田廣播站謝全根告訴我他從電桿摔下致殘，認定為工傷，我才想起我也要算工傷。大約在93年1月份的某天，我到民政局咨詢，得到答復是可以算，并告訴我認定程序、材料、證據等事項。我首先想到的是與此事有關的小車司機，可是他不愿意提供書面證明，到第二次找他，他才同意，但要我寫，他簽字。之后不久，我患腦膜炎住院，把事情忘了，待到想起時，已過時效，民政局、勞動局、人事局都不受理了。

4、1997—2002年，工商系統體制改革，人、財、物劃為省里，上述三家均以“你們省管單位應由省里認定”為由婉拒。

5、2009年，受到原煤氣公司鄧經理指點，重燃希望去咨詢人事局答復：“只有生活完全不能自理的一級工殘才受理”。民政局優撫科謝科長答復：“今年發文，工殘6級才受理，且到2010年8月1日止。”勞動局工傷保險處：“《工傷保險條例》是2004年頒發的，我局機構是2007年成立的，只受理2007年后的工傷評定，此前的不管。”工傷鑒定辦羅主任：“你的是省管機關，應由省有關部門認定。”

四、關于時效問題

1、我認為，時效應該從傷者本人“知道或者應當知道”時算起，我確知是工傷的時間是受傷當年的年底（到民政局咨

詢時得到的肯定答復時算起）那個時間，沒有超過一年，完全在時效范圍內。

2、本人患腦膜炎再次住院，被迫放棄了工傷認定申請證據的收集和申請，這是不可抗拒的天災人禍，認定時間應該順延。

3、勞動、民政局部門在我第二次住院后，以“超過時效不受理”婉拒，應該說是沒充足理由的，之后一拖17年，這個責任不應由本人負責。

4、按照《民法通則》第章第條之規定，“當事人知道或者應當知道自己的權益受到侵犯之日起計算時效，追訴時間長達20年，超過20年的，人民法院不受理……”乃至今天，都沒有超過追訴時效，所以，我的工傷認定仍然有效。

以上申請，懇請市局、省局領導會商有關主管機關受理，不勝感激。

申請人：婁底市工商局退休干部梁文生

2009年12月16日

抄報：省工商局、省民政廳、省勞動和社會保障廳、省人事廳

附件1：地委機關大院示意圖

附件2：鑒定時效及一次性傷殘補助金時間計算參考表 附件3：小車司機證詞

附件4：地區人民醫院內科副主任管床醫生證詞

工傷傷殘等級認定申請范文 第十五篇

申請人：

被申請人：

法定代表人：

請求事項： 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，在 地點發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

××縣(市)勞動和社會保障局

附：相關證據材料

申請人(簽字)：××

××××年××月×× 日

工傷傷殘等級認定申請范文 第十六篇

申請人：姓名、性別、民族、年齡、職業、住址、聯系方式（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人姓名、職務）

被申請人：名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名、職務

申請人不服被申請人____年____月____日做出的________（具體行政行為），現向你局（廳）申請行政復議。

復議請求（對具體行政行為的處理和行政賠償的要求）：

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事實和理由：

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

（勞動保障復議機關名稱）

申請人：________（簽名或蓋章）

年 月 日

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