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保險欺詐典型案例簡報范文 第一篇

為了更好地貫徹縣醫療保險局打擊欺詐保險專業管理緊急會議精神，切實保障醫療保險基金的安全，醫院領導人高度重視，自己安排部署，立即由院長任組長，各科主任為成員打擊欺詐保險專業管理自我調查組，組織相關人員開展工作，比較檢查標準，逐一執行，現總結本次自我調查自我調查情況。

1、根據自我調查要求，自我調查小組自我調查了我們公司照的執行范圍、科室人員資格。沒有發現超范圍的工作，沒有資格的工作現象。

2、根據自我檢查要求，自我檢查小組自我檢查了我單位醫療設備的許可范圍。醫療設備沒有發現違反設備認可資格、使用范圍的欺詐現象，設備和醫療技術人員資格服務能力一致，沒有欺詐。醫療器械沒有不合格的使用。

3、根據自我調查要求自我調查小組自我調查我們公司醫藥服務價格標準。床位在核定范圍內使用，住院出院第一、最后不存在重復收費現象，不存在分解收費現象，藥品和診療費用按相關文件規定標準執行，制作藥品賬戶單獨保管，藥品統一配送，嚴格執行兩票制度，定期盤點藥品，保管盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統執行，沒有進、銷、不一致現象，沒有欺詐。

4、根據自我調查要求自我調查組自我調查了我們公司的財務。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費，使用省統一收據，嚴格執行會記、財務管理等制度。

5、通過自我調查，我院醫療保險工作離醫療保險局的要求還有一定的差距。例如，個別醫務人員思想上不重視醫療保險工作，業務上醫療保險學習不徹底，認識不充分，應及時做什么，應進一步鞏固提高，同時加強專業技術學習。

今后，我院將進一步嚴格執行醫療保險各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，要求相關人員根據欺詐保險專業管理檢查手冊整理自己的崗位工作，定期開展自我檢查，形成長期機制，堅決防止欺詐保險現象的`出現，確保醫療保險基金的安全運行。同時，加強業務學習，提高專業技能，加強醫務人員交流，構建和諧醫務人員關系，提高患者滿意度。充分保障廣大參保人員的基本醫療需求，提高我院醫療質量和服務水平，提高參保人員、社會各界對醫療保險工作的認可度和支持率。

保險欺詐典型案例簡報范文 第二篇

近日，蕪湖市公安局經偵支隊聯合市保險協會，在蕪湖市人壽財險公司會議室，召開全市20xx年反保險欺詐專項工作座談會。市保險業協會陳元生秘書長、市公安局經偵支隊盧康林副支隊長，五大隊民警及各保險公司在蕪分支機構負責同志等參加了會議。會議由市保險業協會秘書長陳元生主持。

會上，人保財險、太平洋保險等19家保險公司簡要匯報20xx年各家公司在蕪湖“出險”和理賠的情況。市保險業協會通報了20xx年全市保險市場總體情況和反保險欺詐相關情況。盧康林副支隊長代表市公安局經偵支隊通報了全市保險詐騙案件偵辦情況，指出了在線索移送、案件查處等方面存在的問題，就規范線索移送和相關證據規格方面對各保險公司和市保險行業協會提出工作意見和建議。

保險欺詐典型案例簡報范文 第三篇

主犯劉某于20xx年成立了北京市長達汽車維修服務有限公司，任總經理。該公司名為汽修廠，暗地里卻做騙保“生意”。他們伙同車主，或利用車主來修車，以偽造、故意制造交通事故的方式，騙取保險理賠金，從中非法獲利。

用這樣虛假理賠的手法，20xx年9月以來，劉某和汽修廠員工紀某等人，伙同被保險人，騙取中國人民財產保險股份有限公司等多家保險公司理賠款共計70余萬元;騙取中國人壽財產保險股份有限公司北京分公司理賠款20萬元(因被保險公司發現而未得逞);騙取永城財產保險股份有限公司北京市分公司理賠款萬元。

案中一些車主參與騙保，僅僅為了貪圖免費修車或換部件，為此有的還直接參與實施偽造交通事故，從中獲取額外的非法提成，就這樣，他們也變成了保險詐騙犯罪的“共犯”。

保險欺詐典型案例簡報范文 第四篇

為進一步提高市民朋友防范詐騙意識，有效遏制詐騙警情的發生，7月9日下午梅嶺所住村民警前往晉江市中醫院，對醫護人員、安保人員及接種疫苗的市民群眾開展防詐騙主題宣傳。

中醫院日均門診人數近3000人，如果人人學到防詐騙知識，將有效抑制詐騙警情的發生。住村民警與中醫院領導、醫護人員進行了討論。晉江市中醫院院領導對防詐騙宣傳的必要性表示認可及支持，雙方一致認為由派出所民警牽頭、中醫院警務室協同配合、中醫院醫護人員共同參與的方式，通過多分發、多講解讓防詐騙宣傳傳遞到每一位群眾手中。會后住村民警組織人員到接診大廳，向群眾分發防詐騙手冊并對手冊中的知識進行了講解。

眾志成城，相信梅嶺所與中醫院擰成一股繩將繼續擴大防詐騙宣傳的力度及成效，將有效遏制轄區詐騙警情的發生。

保險欺詐典型案例簡報范文 第五篇

20xx年9月20日凌晨1時50分，中國人民財產保險股份有限公司(以下簡稱人保財險)江蘇省南通分公司保險服務專線電話“95518”接到司機袁建平報案，稱他所駕駛的蘇FW8398金杯面包車在行駛至海門市余東中學附近時，因避讓一輛從側面上公路的騎車人，不慎與前方迎面駛來的魯B21598豐田大霸王面包車發生輕微碰撞，致使豐田面包車滑入路邊的河中，要求分公司派員查勘理賠。

經查，袁建平現年39歲，系海門余東華強鞋業分公司經理，其駕駛的金杯面包車系剛購兩月的新車;豐田面包車車主岑衛華現年32歲，系海門無業人員，其所駕車輛為1993年3月已上牌行駛的舊車。事故發生后，兩人除向“95518”報案外，還分別向海門市公安局余東派出所和海門市交警大隊包場中隊報了案。

如按交通事故責任認定，南通分公司不僅要賠償被撞壞的金杯面包車價值數百元的車輛損失，還要賠償豐田面包車因整車進水而更換價值12萬元的配件費用及修理費。

保險欺詐典型案例簡報范文 第六篇

12月29日，黃尾鎮召開元旦、春節期間安全生產工作推進會。鎮黨政班子、機關干部職工、各村書記主任及鎮直單位負責人參加會議。會議由鎮黨委副書記、鎮長吳陳平主持。

此次會議重點部署了我鎮20xx年元旦、春節期間安全生產相關工作，再次提醒廣大干部職工要警鐘長鳴時時處處人人都要注意安全工作、繃緊安全這根弦，確保人民群眾歡度元旦和春節。

吳陳平在會上強調：歲末年初是安全生產工作的高壓期，且各項工作繁重，我們一定要做好統籌協調、彈好鋼琴，務必堅持以下三點：一是認清形勢，進一步提高思想認識;二是緊盯重點，全力做好歲末年初安全生產工作;三是狠抓落實，工作措施務必再次強化。堅持“黨政同責、一崗雙責、齊抓共管、失職追責”，確保人民群眾的生命財產安全。

保險欺詐典型案例簡報范文 第七篇

為了更好地貫徹落實縣醫保局關于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫保基金的安全，院領導高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關人員開展工作，對照檢查標準，逐條逐項落實，現將此次自查自糾情況總結如下：

1、根據自查要求自查小組對我單位執業許可證執業范圍、科室人員資質進行了自查。未發現超范圍執業、無資質執業現象。

2、根據自查要求自查小組對我單位醫療儀器設備許可范圍進行了自查。未發現醫療儀器設備有違反設備批準資質、使用范圍的騙保現象，儀器設備與醫技人員資質服務能力一致，不存在騙保情況。醫療儀器不存在不合格使用情況。

3、根據自查要求自查小組對我單位醫藥服務價格標準進行了自查。床位使用在核定范圍內，住院出院首、末日不存在重復收費現象、不存在分解收費現象，藥品及診療費用均按有關文件規定標準執行，建立藥品賬目并單獨存放，藥品統一配送并嚴格實行“兩票”制度，定期盤點藥品并保存盤點表。藥品嚴格按進、銷、存系統執行，未出現進、銷、存不一致現象，不存在騙保情況。

4、根據自查要求自查小組對我單位財務進行了自查。財務賬簿齊全，嚴格按照國家、省、市統一收費標準收費并使用省統一收據，嚴格執行會記、財務管理等制度。

5、通過自查發現我院醫保工作距醫保局要求還有一定的差距，如個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，哪些要及時做，還有待進一步夯實提高，同時需加強專業技術學習。

今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，要求相關人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機制，堅決杜絕欺詐騙保現象的出現，以確保醫保基金安全運行。同時不斷加強業務學習，提高專業技能，加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。

保險欺詐典型案例簡報范文 第八篇

為加強行業自律，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規范診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行為。

促進醫院可持續性、可持久性、可操作性和規范、有序、健康、良性地延續發展下去。

按照遵義市醫療保障局（遵市醫保通【20xx】6號文件《關于在定點醫療（健康體檢）機構開展打擊欺詐騙取醫療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內科、外科、婦科、產科、中醫科、醫保收費和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務、藥品和檢查上帳項目等檢查內容，認真查擺存在的.問題，并進行認真剖析，在分析理清問題產生根源的基礎上，進一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。

檢查情況如下

1、病歷規范性檢查，發現打字有錯誤、歸檔不及時。

2、發現一張放射報告單檢查醫生沒有審核簽字。

3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。

經詢問，病人心臟病突發、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。

4、藥品、材料進、銷、存臺賬建設，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯備查。

5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應比例，西藥也沒有超過相應比例，但是，有加成低于10%，有的零差價，對患者來說很好，但是對于醫院運營不利，不持久。

要求工作人員必須嚴格按照規定執行，絕對不多收，也不能少收。

該收的要收，不該收絕不能收。

醫保上帳科室要加強業務學習，認真領會文件精神。

學習三目錄，正確上賬。

保證醫院的正常營運，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規范操作，保證不損害任何一方所得。

6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進病歷，檢查時還沒有出報告，是相關科室工作不仔細，檢查報告移交不及時。

針對這次檢查存在的問題對相關工作人員不良行為進行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現類似的問題。

對自查中發現的問題，違反單位內部管理制度，按單位相關規定進行處理。

本次沒有發現患者掛床住院和盜刷醫保卡等惡劣現象。

我院于20xx年4月19日召開相關會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調動醫護人員、參保患者積極參與自查自糾工作，向醫院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。

我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規、工作安排、推進情況等。

大家在接收文件后進行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規范自我操作。

簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫保資金。

遵義市XXXX醫院著力于建章立制，持續開展。

緊盯重點崗位和關鍵環節，抓關鍵問題，抓管用措施，健全長效機制，完善規章制度，加強黨風廉政建設，強化監督教育，持續開展常態化的自查自糾工作。

保險欺詐典型案例簡報范文 第九篇

為深入貫徹落實打擊整治養老詐騙專項行動的部署要求，切實提高老年群體對養老詐騙等犯罪行為的防范意識，守護老年人養老錢，xxx市民政局在xxx市開展打擊整治養老服務詐騙宣傳教育活動。

通過發放宣傳手冊、懸掛條幅、養老機構開展防詐騙日常宣傳教育等形式向老年人宣傳防詐騙知識，重點圍繞非法集資等防詐騙的法律法規、各種詐騙的“套路”和危害、養老服務領域防詐騙特點、遇到詐騙應采取的補救措施、報案渠道、舉報方式等，進一步強化社會公眾特別是老年人“投資有風險、風險需自擔”的風險意識及依法維權的法治觀念，維護群眾的財產安全，引導群眾對各類詐騙不參與、能識別、敢揭發，幫助群眾牢牢守好自己的“錢袋子”。

此次對xxx市養老服務領域宣傳教育活動共發放非法集資防詐騙宣傳彩頁650張，制作條幅56條、張貼海報220張，營造防范養老詐騙的濃厚氛圍。

保險欺詐典型案例簡報范文 第十篇

為保護保險消費者合法權益，切實防范化解保險欺詐風險，嚴厲打擊保險欺詐犯罪行為，維護我市保險市場經營秩序， 20xx年6月20日，石家莊市保險行業協會組織我市25家財險公司召開了反保險欺詐工作座談會。

市協會專職副會長王樹謙介紹了有關地市的反保險欺詐工作經驗做法，強調了我市反欺詐工作的基本原則和工作重點，要求各公司在繼續搞好本公司反欺詐工作的基礎上，抓住關鍵節點，整合行業力量，建立符合我市實情的行業反欺詐機制。

會上各公司領導就我市目前存在主要的保險欺詐行為，作案方式，應對措施，警保合作機制、反欺詐工作流程等問題進行了深入探討。提出了建立行業反欺詐信息共享平臺、加強行業交流培訓、規范公估市場秩序等幾個方面的需求。

下一步市協會將就各會員公司反映的主要問題，進行詳細規劃和具體部署，力求在全市范圍內整合集聚保險、公安等各方力量，理順協調好各方面關系，盡快下發統一文件，建立反保險欺詐工作聯動機制，打擊和震懾保險欺詐行為，凈化社會風氣。

保險欺詐典型案例簡報范文 第十一篇

x分公司在全市開展打擊信息詐騙專項活動中，認真落實省公司、通信管局和市政法委、公安局等部門打擊防范電信詐騙專項治理活動會議精神，積極配合市打擊防范電信詐騙活動綜合治理等部門聯合專項行動，公司黨委以高度負責任的態度，從維護廣大人民群眾根本利益出發，保護人民群眾切身利益為基礎，本著行業部門技術業務特征為著力點，各司其職，密切配合，主動作為，迅速有力，采取有效的打擊辦法與技術措施，全面落實了打擊治理活動，竭力推動了活動有效開展，效果顯著，成績裴然。

一、黨委重視、成立組織。成立了以黨委書記、總經理貝學斌為組長、分管領導為副組長，相關部門為成員的綜合治理領導組；為有效開展打擊防范電信詐騙綜合治理有效性和組織保障，及時轉發并制定了具體的打擊信息詐騙行動方案與措施，嚴格按照市委和政發委和上級主管部門會議精神和行動方案要求，規定內容不走樣，在自主安排的內容中，我們措施緊密結合通信信息支撐和技術優勢，做出了既有行業特征進行治理，又通過對典型信息詐騙的犯罪作案的案例進行分析總結，提出具體防范措施；各技術業務部門主動出擊，緊密跟蹤，密切注意往來通信業務進出入端口，業務異常變動，遇有特殊情況，立即匯總匯報，做到有組織、有秩序、有預案，活動開展有力、有序、有效。

二、技術優勢，追根求源。公司打擊辦公室各成員單位，特別是業務部門，根據本部門技術特征，各司其職，突出特色，一旦發現犯罪嫌疑及時報告打擊辦公室，及時匯總、分析整理信息，找出詐騙的犯罪信息依據，對有犯罪嫌疑，證據確鑿，及時報告公安機關，及早防范，保障信息安全。

五、強化宣教、立足長遠。不僅在當前活動，積極行動，而且在實踐中，摸索打擊信息詐騙手段的長效機制，通過把活動，變成日常監管、通過短期宣傳教育，到成為日常常識教育，普及大眾對其危害性的認識，從根本上提高公眾的防詐騙意識與技能，才能保障打擊防范工作有序、有力、有效、及時、長久。

保險欺詐典型案例簡報范文 第十二篇

去年7月18日，犯罪嫌疑人李某斌、肖某文、朱某星等人策劃通過制造交通事故，進行保險詐騙。犯罪嫌疑人李某斌提供豐田銳志車和面包車，犯罪嫌疑人肖某文、朱某星提供寶馬車。之后，李某斌駕駛銳志車，雇請陳某森駕駛寶馬車，雇請黃某金駕駛面包車，在晉安區鼓山中學附近制造了一起三車相撞事故。事故發生后，他們向保險公司報案，企圖騙取保險理賠金萬元。保險公司在復查中發現疑點，拒絕支付保險理賠金，并報警。警方調查后發現，20xx年以來，以李某斌為首的保險詐騙犯罪團伙，人為故意制造騙保事故279起，騙取保險理賠金120余萬元。

此外，警方還破獲了吳某武、黃某福系列保險詐騙團伙案件。以吳某武等人為首的保險詐騙犯罪團伙，20xx年7月以來，先后人為故意制造騙保事故406起，騙取保險理賠金190多萬元。黃某福系列保險詐騙團伙，20xx年至20xx年，人為故意制造騙保事故58起，騙取保險理賠金萬元。

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